사각턱 보톡스를 맞으면 볼처짐이 생기거나 심해질 수 있나요? 어떤 사람에게 생기나요?

사각턱 보톡스 상담에서 이런 걱정을 자주 들습니다.

"사각턱 줄이다가 볼이 처지면 어쩌죠? 나이 들어 보일까 봐 걱정돼요."

"주변에서 보톡스 맞고 얼굴이 더 늘어졌다는 얘기를 들었어요."

결론부터 말씀드리면 가능합니다. 다만 모든 사람에게 생기는 것은 아니고, 생기기 쉬운 사람이 분명히 있습니다. 

그리고 이 위험은 상당 부분 시술 전에 예측하고 설계로 줄일 수 있습니다.

[Quick Answer]

사각턱 보톡스로 교근의 부피가 줄면, 그 근육이 받치고 있던 피부와 연부조직의 지지가 약해지면서 심부볼의 볼처짐이 생기거나 기존 처짐이 두드러질 수 있습니다.  나이가 많거나 피부 탄력이 이미 떨어진 분, 얼굴이 마르고 볼 지방이 적은 분, 교근이 실제로 두껍지 않은 분에서는 위험이 훨씬 높아질 수 있습니다. 

같은 사각턱 보톡스라도 이런 분에게는 용량과 방식을 달리 설계해야 합니다.

[Data: 사각턱 보톡스 부작용 발생률 (Peng & Peng, J Cosmet Dermatol 2018)]

[상세 분석 1: "볼처짐"과 "볼 꺼짐"은 다른 문제입니다]

두 가지가 자주 섞여 불리지만 원인과 대처가 다릅니다.

[상세 분석 2: 왜 교근이 줄면 볼이 처질 수 있나]

교근은 턱 옆에서 상당한 부피를 차지하며 그 위의 피부와 지방, 연부조직의 "받침대" 역할을 합니다. 

보톡스로 교근이 줄어들면 두 가지 일이 생깁니다.

첫째, 부피가 줄어든 자리에 덮여 있던 조직이 남습니다.

교근이 빠르게 위축되면 그 위를 덮고 있던 연부조직 외피가 줄어든 부피에 비해 남게 되고, 이것이 늘어진 느낌으로 보입니다. 

연구자들도 처짐의 원인을 치료 후 교근의 지나치게 빠른 위축으로 인한 부피 감소와 연부조직 처짐으로 설명합니다.

둘째, 근육 부피가 가려주던 느슨함이 드러납니다.

원래부터 피부와 조직이 어느 정도 느슨한 분은, 두꺼운 교근이 그 느슨함을 가려주고 있었을 수 있습니다. 근육이 줄면 가려졌던 처짐이 오히려 선명해집니다.

마치 텐트의 기둥이 텐트천을 팽팽하게 떠받치고 있다가 텐트 기둥이 줄어들면 텐트천이 느슨해질 수 있는 원리와 같습니다. 

같은 양의 교근이 줄어도, 피부가 탄탄하고 지방이 충분한 분은 팽팽하게 따라 줄어들고, 이미 탄력이 떨어진 분은 늘어지게 됩니다. 

위험은 시술 자체보다 "그 얼굴이 부피 감소를 감당할 수 있느냐"에 달려 있습니다.

[상세 분석 3: 어떤 사람에게 생기기 쉬운가]

문헌과 임상 보고를 종합하면 아래에 해당할수록 위험이 올라갑니다.

반대로 교근이 실제로 두껍게 발달해 있고, 피부 탄력과 연부조직 두께가 충분한 분은 처짐 위험이 상대적으로 낮습니다. 

사각턱 보톡스가 가장 잘 맞는 분들이기도 합니다.

[상세 분석 4: 시술 전에 위험을 줄이는 방법]

처짐은 대부분 용량과 속도의 문제로 설명되기 때문에, 시술 전 설계로 상당 부분 줄일 수 있습니다.

① 정말 교근이 두꺼운지 확인합니다.

사각턱처럼 보여도 원인이 뼈나 지방, 침샘일 수 있습니다. 

이런 경우 교근 보톡스는 효과 없이 위험만 남깁니다. 초음파로 교근 두께를 계측하면 이를 구분할 수 있습니다.

② 피부와 지방층의 여유를 평가합니다.

교근이 줄었을 때 얼굴이 감당할 수 있는지는 피부 탄력과 피하지방 두께가 좌우합니다. 

탄력이 낮거나 얼굴이 마른 분은 목표 감소량을 보수적으로 잡아야 합니다.

③ 용량을 낮추고 여러 회로 나눕니다.

문헌에서도 처짐 예방을 위해 용량을 줄이고 여러 번에 나누어 시술해 근위축 속도를 늦추는 방법을 제안합니다. 

한 번에 크게 줄이는 것보다 조금씩 줄이는 편이 피부가 따라올 시간을 줍니다.

④ 주입 위치를 교근 아래쪽에 둡니다.

옆볼 꺼짐을 막기 위해서는 주입을 교근 하부에 두고 앞쪽 경계에 너무 가깝게 놓지 않는 것이 권고됩니다. 광대가 높고 볼 지방이 적은 얼굴(동양인에서 흔함)에서는 특히 중요합니다.

⑤ 서둘러 추가 시술하지 않습니다.

효과가 나타나는 데는 시간이 걸립니다. 조급하게 용량을 더하면 위축이 더 빨라져 처짐과 함몰이 악화될 수 있습니다.

[상세 분석 5: 이미 처짐이 생겼다면]

대부분의 보톡스 효과는 3~6개월에 걸쳐 서서히 줄어들기 때문에, 근육 부피는 시간이 지나면서 일부 돌아옵니다. 

그 기간을 기다리면서 아래 접근을 고려할 수 있습니다.

[이런 분은 사각턱 보톡스 전에 꼭 상담하세요]

• 40대 이후이거나 피부 탄력이 이미 떨어졌다고 느끼는 분
• 얼굴이 마르고 볼 볼륨이 적은 분
• 이미 턱선 아래가 무겁거나 팔자·턱밑 처짐이 있는 분
• 최근 체중을 크게 줄이신 분
• 사각턱의 원인이 근육인지 뼈인지 확인된 적이 없는 분
• 이전 사각턱 보톡스 후 볼이 꺼지거나 처졌던 경험이 있는 분

[청아연의원의 접근]

청아연에서는 사각턱 보톡스 전에 초음파로 교근의 표층,심층 두께를 계측하고, 피부와 피하지방의 두께, 침샘 위치를 함께 확인합니다. 

교근이 실제로 두껍지 않거나 피부 여유가 충분하지 않은 분에게는 목표 감소량과 용량을 보수적으로 설계하고, 필요하면 여러 회로 나눠 근육이 서서히 줄도록 합니다. 처짐이 걱정되는 분은 보톡스 단독이 아니라 리프팅 시술과의 병행 가능성도 함께 안내합니다. 사각턱 보톡스는 "얼마나 줄이느냐"가 아니라 "이 얼굴이 얼마나 줄어도 괜찮은가"를 먼저 확인하는 시술입니다.

작성자: 청아연의원 대표원장 Dr. 장연식